对于低血糖，想必大家都不陌生，但是关于低血糖的“真相”，许多人却未必真正了解。

　　真相一：不同人群低血糖的诊断标准不同

　　由于糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大，因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L 就是低血糖。

　　真相二：低血糖往往比高血糖更凶险

　　轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；由于葡萄糖是大脑的主要能量来源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡；老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死；此外，急性低血糖还可引起脑水肿；慢性低血糖可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。

　　真相三：饥饿感≠低血糖 

　　有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，同样也会出现饥饿感。还有一种情况也值得注意：“低血糖反应”。这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于血糖下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

　　真相四：低血糖不一定都有症状

　　“无症状性低血糖”多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降有关。无症状性低血糖患者，由于低血糖发作时无任何先兆，患者往往在不知不觉中陷入昏迷状态，因此，非常危险。对这类患者，医生同仁不能忘记2条：1.嘱托患者加强全天候血糖监测；2.血糖控制不宜过严。

　　真相五：低血糖可以有多种“面孔” 

　　临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散，噩梦易惊、遗尿等，由于症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现；成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等；而发生于老年人的低血糖要么没有任何症状（即“无症状性低血糖”），要么表现为神经精神症状如言语行为反常、抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。

　　真相六：低血糖并非都是降糖药使用不当所致

　　低血糖发生除见于降糖药物（包括胰岛素）用量过大以及用药后未及时进餐以外，还常见于节食过度、运动量过大、空腹酗酒等情况。有些2型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后期（约餐后3～5小时）低血糖，原因在于胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步，胰岛素分泌高峰延迟所致。

　　真相七：“中药”治疗也有低血糖风险 

　　在很多患者看来，中药比较安全、没有毒副作用。但实际上，目前药店里销售的中药降糖制剂大都名不副实，里面往往掺有降糖西药，例如，中成药消渴丸里就含有西药优降糖。如果患者对此不了解，随意加大用量，就很容易导致严重低血糖，尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。对于这一点是患者特别容易犯的错误，医护同仁务必在一开始就讲清楚并进行强调。    

　　真相八：不是所有低血糖都与糖尿病有关

　　尽管低血糖在糖尿病患者中最常见，但却并非糖尿病患者所特有。临床上，诸如“胰岛b细胞瘤”、某些胰外肿瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下（Addison 病）、自主神经功能紊乱等疾病同样也可导致低血糖。因此，我们不能仅仅满足于低血糖的诊断，还要尽可能地找出导致低血糖的原因，特别是隐藏在低血糖背后的原发病，只有这样，才能从根本上解决低血糖问题。

　　真相九：人体对低血糖的反应阈值并非固定不变

　　正常情况下，机体血糖浓度维持在一个比较狭小的范围。一般当空腹血糖高于3.9 mmol/L 时，可排除低血糖的可能。但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高。长期高血糖的患者如果血糖下降速度快，达到血糖较高时已经上调了的低血糖反应阈值，这时即使血糖正常，患者也可出现低血糖症状，我们称之为“低血糖反应”。当然，随着患者血糖得到良好控制，其低血糖反应阈值也会随之下调。

　　真相十：“低血糖”、“低血糖症”、“低血糖反应”不是一回事 

　　这三个概念是有区别的：

　　（1）“低血糖”是一个单纯的生化指标，表明患者血糖水平达到低血糖诊断标准，但它不涉及症状的有无；

　　（2）“低血糖症”是指患者血糖水平达到低血糖标准，同时还伴有低血糖症状；

　　（3）“低血糖反应”是一个临床概念，指患者具有低血糖的症状与体征（如心慌、出汗、手抖等），但对其血糖值没有规定要求，多数情况下低于正常，但也可以正常或略高。

　　因此，“低血糖”和“低血糖症”是严格按照血糖值判断的，而“低血糖反应”则不然。不过由于低血糖反应同样会诱发严重心脑血管事件，所以也须按低血糖处理。纠正低血糖需迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等“单糖”食品，而非馒头、饼干等主食。